こんなとこ切って検査するのかしらと思って」「位置決めるのに一○分くらいかかったよね」と兄のＨさん。
「今日はすごい丁寧に診察してくれて、首のどこに当てるか、印つける時間があったの」「俺、何だろうと思ったんだよ。 診察終わって出てきたとき、傷をつくったのかと思ったから」「私は見えていないから平気だもん」「真っ赤になってんだよ。
切り口みたいに」「なってんの？切られの与三郎」笑い声がはじけます。 前日付き添って泊まった従姉妹の女性が笑いかけます。
「ゆうべもたっぷり寝られたしね」「いい夢もみられたし」Ｔさんがみかんの皮を剥きながら答えます。 「まあねえ、痛みがないだけ、今は幸せだ」「一番元気だね。
一番太ってるし」「こういうときさ、別荘みたいで、こうやってみんな集まって来てくれるでしょう。 もう言うことないわね。
どこかのホテルみたいで。 リゾート地のホテルに友達が遊びに来てるのといっしょよ。
毎日、従姉妹が来たり、兄弟が来たり、姪っ子が来たり。 夜は夕焼けをみて、おいしいご飯たべて」「ホテルで生活してると思えばいいんだね」「そうホテルで。

せいぜい熱海辺りに来て」「結構見晴らしもいいじゃない？」「そう、療養しているようなもんだ。 だから、これからもっと元気になって夜景をもっと見たい。
「そう歩く」「まあよかったね。 本当に元気になって」「よかった」「もう少し早く入ればよかったんだね。
あんなに苦しむ前に」「あのね、あと一か月早く入ればね、こういう幸せな時間が一か月もてたんだよね。 もったいないよね」「苦しみっぱなしで、失敗しちゃったよね」「あと一か月早くここに来ていたらね・・・」Ｔさんは、余命数か月と告げられていました。
一か月の遅れをこの病棟で取り戻したい、その思いで、それからの日々を送ったのです。 そもそも、がんは痛みがつきものの病気なのでしょうか。
無症状のため検診で見つかる「早期のがん」もあります。 しかし、ある調査によれば、早期のがんであっても三割近くの方が痛みを訴えるそうです。
また、がんが進行するのに伴って痛みは増していき、かなり進行した時点では七割程度の患者さんが苦痛を訴える、といいます。 やはり痛みは多くの人にとって深刻なものなのです。

がんの痛みは四つに大別されます。 がんそのものによって引き起こされる、身体的な苦痛。
精神的な苦痛。 身体の苦痛が激しいと精神的な苦痛も強くなりがちです。
そして、社会的な苦痛。 がんになったことで家族関係が変わってしまった、会社に戻れない、など、それまでの社会生活を送ることができなくなったことで生じる心の痛みです。
「スピリチュアル・ペイン」といわれる苦痛もあります。 翻訳がなかなか難しいのですが、たとえば麻輝のために歩行が難しくなり、絶望のあまり、自分の生きる意味を見失ってしまう、といったような苦痛です。
細かい分類はともかく、身体的に覚える痛みだけでなく、心の痛みも内包している、という考えに立てば、再発・進行したがんの患者の場合、誰一人として、がんに関する苦痛を感じない人はいないのではないかと思います。 不安も痛みを倍加させます。
その痛みがさらに患者の気力を奪います。 こうした悪循環で、苦痛が断ち切られない限り、さまざまな苦痛にさらされることになりそうです。
がん治療の副作用も、苦痛をもたらしています。 しかも患者によっては「副作用が強いと訴えると、医師が治療をやめよう、と切り出すのが怖い」という理由で、苦痛があっても我慢してしまうケースもあるのです。
がんが骨に転移したときにも、激痛があります。 前立腺や乳腺のがんの患者さんで、骨転移に伴って痛みが強い、という訴えをよく聞きます。
転移したがんが神経の束を刺激する、Ｔさんのような「神経障害性癌痛」の方にも、よく遭遇しました。 大腸がん、卵巣がんなど腹部に関わるがんの場合、その転移先が神経の束の近くにあるので痛いのです。

また肺がんの場合、腕の神経の束に関係してきます。 ある資料によれば、医療用麻薬が必要となるような強い痛みのあった人一○九五人を調査したところ、三九・五％、実に四割の人にこうした強い痛みが生じていたといいます。
痛み以外にも、苦痛とされる症状はいくつもあります。 たとえば、倦怠感、呼吸困難感、吐き気、下痢、食欲不振、便秘、消化管閉塞なども、辛い症状です。
がんに伴う苦痛、がん性癌痛に対して、どう対応するか。 ＷＨＯは一九八六年に「三段階除痛ラダー」というガイドラインを出しています。
痛みを三段階にわけて、それぞれの段階ごとに、どういった薬物を組み合わせて使えばいいのか、基本を示したものです。 そのガイドラインに基づいた薬物療法で対応すれば、八○〜九○％の痛みがとれるとしています。
軽度の痛みには麻薬ではない、非ステロイド抗炎症薬、たとえばアスピリン、ほかにもアセトアミノフェンなどを使っていきます。 それでも効かなければ、鎮痛薬を弱い医療用麻薬に切り替えます。
このなかには、モルヒネの六分の一の鎮痛効果がある、とされるリン酸コデインなどが含まれます。 さらに強い痛みには、強い医療用麻薬が使われます。
代表的なのがモルヒネです。 このモルヒネを軸とした鎮痛薬で、きちんと痛みをとることが重要なのです。

また、モルヒネ以外の、強い麻薬を使うこともあります。 モルヒネを使って、副作用が強すぎるとき、その副作用が軽度ですむ麻薬に変更するのです。
たとえばモルヒネの副作用の一つは、頑固な便秘です。 モルヒネには腸液の分泌量を減らし、消化管の運動も抑制してしまう作用があるため、ほぼ一○○パーセントの方にこの症状が出るのです。
そこで、モルヒネの処方されている患者さんには下剤も一緒に処方されていますが、人によって便秘症状が抑えられない、ということもあります。 このように便秘症状が強すぎてモルヒネを使えない、といったときには、モルヒネから、ほかの強い医療用麻薬、オキシコドンやフェンタニルといった鎮痛薬に切り替えられて、使用されます。
オキシコドンという薬は、経口投与でモルヒネの一・五倍の鎮痛効果があります。 副作用として便秘や吐き気、咽吐、眠気などが出ますが、モルヒネに比較して、副作用の強さは同じかそれ以下、とくに腎機能障害に対する影響が少なくなっています。
フェンタニルという麻薬には、貼り薬のタイプがあり、使いやすい上、副作用の便秘の症状が軽い、腎臓への負担が少ない、などのメリットがあります。 しかも、効き目はモルヒネの五○倍から一○○倍、と強い鎮痛効果があります。
モルヒネでは間に合わないほどの強い痛みに有効です。 またモルヒネを使っている患者さんで、寝てばかりの状態が続いて日常生活に支障を来す、「傾眠」という副作用が強く出ている場合には、フェンタニルに変更することが、とくに有効です。
それでも、このような強い麻薬のなかでモルヒネが基本となっている理由は、モルヒネには飲み薬から座薬、注射剤、とさまざまな剤形があって投与方法を患者さんの痛みの程度に合わせて決めやすいことや、レスキューといわれる、少量の速放製剤がある、というほかの二剤にない利点があるためです。 患者さんの多くは、レスキューとして飲むタイプのモルヒネをいつもお守りのように携帯し、急な痛みの出るときに備えていました。

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